domhnall macauley 是一个cmaj. 副主编 A. 初级保健教授 在英国北爱尔兰
阅读最近 强大的批评 英国学术普遍做法的成就与挑战，以及 高级学者辩护 为了增加临床学术一般做法的能力，我开始怀疑 …。我们如何为未来设计一般实践研究，一般练习部门应该采取哪些方向，一般练习适应临床研究的未来？作为一种智力练习，我允许自己认为不可想象的。而且，对于一般的实践学术，在家庭医学中提出并沉浸在个人初级和持续护理的传统中，这觉得异端邪说。然而，至少，尽管如此，我们应该开始创造性地思考未来。你怎么看？
很难看到学术普遍做法的未来。 一般实践研究的初步巨大进展是，普通从业者学者确定了患者联系和遵循这些想法的关键研究问题。但是，日常患者护理中的学术普遍做法变得越来越少，现在许多学者现在都有很大减少的临床承诺。领导角色非常不同。由于学术界从他们的临床同事扩散，他们失去了可信度。然而，学术界的压力使得与患者保持任何有意义的关系越来越困难。是否可以在传统的家庭医生，个人，初级和持续护理的方式上向学术界询问学术界以照顾患者是现实的，如果是，我们应该停止夏令吗？
学术部门在目前的研究环境中斗争。医学科学越来越多地提出需要大型样品框架的关键研究问题，其中足以满足统计显着性的群体。这意味着具有工业水平支持的大型学者团队。小型区域一般实践研究部门争取竞争和较大的中央部门需要创造临界质量。对于在一个小地区部门试图开发研究项目的想法似乎很少，并且很难看到拨款可能来自哪里。对于一般的一般实践学术，这样的职业道路可能并不是金融奖励，也不提供长期职业前景来与临床实践竞争。而且，对于一个经济限量的学术部门，雇用非医生初级保健研究员更具成本效益。当医生完成医学院并拥有最低必要的研究生临床经验，同时启动大学的非医学研究员将有硕士学位，博士和一系列出版物。因此，有可能导致实践的未来越来越多地将由非医生越来越多地进行。在研究和实践之间的差距越来越多，初级保健研究有自己的研究会议，与一般实践分开的专业和临床会议和学术单位已成为初级保健部门的部门，反映了一个拥有更多非医学研究人员的员工的员工。在这方面，区域一般实践学术部门和预期的一般实践研究人员可能需要完全重新思考其目标和目标，并且小区域部门可能需要重新发明自己。
出版研究变得越来越具有挑战性。作为期刊编辑，我们也可能是问题的一部分，因为我们优先考虑具有足够权力来应答重要的临床问题的强大研究。蓝天的Skies Research，以及探索小人口新想法的研究，根本没有同样的影响和斗争，以便在高调的一般医学期刊中找到一个家。很少有实践有足够的患者编号来获得统计权力，以回答复杂的研究问题，并且小组地理位置的实践甚至区域实践研究网络可能不会有关与国际普遍性相关的期刊的利息编辑。期刊优先考虑代表性样本的研究，其中可以在人口和国家之间推广。事实上，我们可能松散地呼唤一般实践研究的大部分就是从一般实践数据库中获取并汇总一般实践电子记录，但这并不能使其一般实践研究 - 它是可以由任何人进行的数据库研究。
一般的做法不再通过与患者的个人关系来定义。练习很少为其患者提供直接的临床护理，以外的标准工作日。关心的连续性现在基于电子医疗记录而不是一个人 - 并且没有理论上的原因，为什么所有医疗保健专业人员无法访问电子记录。医生提供了204小时的患者，即使是终端护理，也很少见。实际上，很少有医生现在每周五天工作。投资组合职业是常见的。因此，个人，初级和持续护理的概念只存在于记忆中。
患者不再被隔离到社区任一医院。随着日间护理，门诊和守护人员的增加，医院护理，门诊和护理人员，医院住宿的住院时间要短得多。在过去可能存在的医院和一般练习之间的锋利边界定义很长。患者不存在，并不由特定环境，医院或社区定义。将患者护理定义为基于一般实践或医院越来越困难。患者通过临床条件鉴定，所述临床条件没有界限和治疗以临床管理为中心，而不是治疗的位置。除急性或重症监护有关的情况下，不存在于医院的情况下，也不存在其他疾病，也不存在于普通实践中。临床护理是一个连续统一体，没有边界，并且通常没有限制以前定义的一般做法。那么，什么是一般实践研究？
让我们问难题：一般实践研究中的未来在哪里？我们是否需要更多关于咨询的研究，医生患者关系，关心的连续性？如果我们要解决关键的临床问题，我们需要大量的患者人口，足够数量的患者进行统计学意义，这些患者不再由医院或社区的位置定义。也许是时候放弃了一般实践研究的概念，并在没有任何特定的专业标签的情况下创造通用临床医生研究人员。我们是否应该更多地了解应用健康研究，并将一般实践的研究部门整合到更大的通用临床组中。也许我们需要更加创造地思考患者利益和放弃旧模型。临床教学是为了回应更多的社区参与而发展。可能是时候重新思考我们目前的学术普遍做法。
我希望我的一般实践学术同事将以这种故意挑衅的作品原谅我。但是，让我们开始谈话......
aline lamond-roquin
非常感谢Domhnall为这个有趣和挑衅的阅读！让我们想要射击信使:-)，它真的促进了进一步的反思......它呼吁回复！
你指出了一个非常有意义的问题：一般实践研究和学术一般做法的未来是什么？正如您所说，一般惯例在一般实践和其他护理环境之间存在多大发展，并且在传统上不再是他们的界限...但是，它是否合理化只是放弃一般实践研究和朝着可以标记为“通用临床研究”的东西，唯一旨在满足期刊样本大小要求吗？
幸运的是，这场相当不爆的场景有替代品。
一般从业者不再是单手临床医生，可以为患者提供二十四小时。一个人可能会后悔（或不）这种进化，但这一直被患者需求的复杂性（老龄化，多重慢性条件......）越来越复杂，即一般从业者不能再填写。与跨学科和综合护理的需求越来越多，学术一般做法已经从孤立的部门转向跨学科协作团队。这些团队的力量不是（基本上）创造临界质量。主要兴趣是收集来自不同临床（和非临床）背景的不同观点，以共同创造最终对患者最终受益的证据。一般实践研究人员和其他研究人员一样，在这些跨学科团队中扮演自己的角色。
我们将很快发布关于这么有意义的主题的互补评论，并专注于多多型。我们邀请所有研究人员和其他感兴趣的利益攸关方在大约十天内访问IRCMO（国际研究界）博客才能阅读。
总之，一般实践研究应肯定会继续发展，因为它必须保持基于（迅速发展）的一般实践现实。我们相信它仍然有一个光明的未来。持续刻意挑衅的问题，我们可能会询问信使：“期刊的未来对现实世界的普遍实践研究的出版并使设计变得复杂
克莱尔愈合
非常感谢您的有趣和挑衅性的博客。我对一般实践研究有很多类似的想法，并随着我最近向教授的促销活动，我一直在反思我自己的职业生涯作为一般实践学术。
我同意作为一般实践学术的职业生涯有许多障碍。在经济上，它可能并不是其他医学专业，而首次获得医疗程度和临床经验的职业途径在开始硕士学位和博士学位之后是一个很长的人。跟上临床实践并试图与同事保持一些可信度，同时作为一个全职学术，可以筋疲力尽。然而，它也是一个极其灵活的职业生涯，以及与育儿承诺合作的职业生涯极其灵活的职业生涯。它允许有机会旅行，合作和帮助教育未来医生的奖励是巨大的。
我认为我们需要将一般实践研究视为一个独立而独特的专业，而不是让它合并到初级保健研究领域。我不断感到沮丧，我的专家同事在他们认为在临床进口的地区进行研究，而初级保健研究往往侧重于健康资源和服务交付。普通实践有如此重要的临床问题，应该是研究的重点。
在我自己的研究职业生涯中，我始终使用草根GPS产生的简单临床问题。我也认为寻找对自己特定练习独有的研究主题很重要，并尝试利用这一点。在我的情况下，作为农村热带北昆士兰州的GP，高GP病例的轻微皮肤发作，再加上具有高感染率的载荷，这意味着调查手术部位感染的试验非常可行 - 事实上，实际上比基于医院外科部门。我会鼓励GPS寻找临床研究领域，这些研究在自己的实践中特别可行 - 成为难民健康，H。幽门螺杆菌或憩室炎。
在澳大利亚，我们目前正在努力与国家卫生和医学研究委员会（NHMRC）获得的有限资金进行GP研究。然而，对于与本地GPS相关的基层研究项目，因此在GP劳动力中产生善意和热情，我认为仍有可能进行高质量，相关但低成本的研究。
我实际上对GP研究的未来非常乐观。凭借Liz Sturgiss博士，以及我目前在基于GP的项目中监督的热情医学生，我认为未来掌握在良好的手中。
Pat Harrold.
在Domhnall中有很多需要考虑。我想弗莱等人的日子。很酷地看看我们在做什么，而不是我们认为我们在做的事情，可能结束。但他们可能不是。你总是需要询问没有其他人想到的问题的人，或者看到其他人所看到的，但没有人认为值得第二天（Tourette’s和h .pylori春天想到了）。一个体外研究人员发现了田间中的gp？我对此表示怀疑。
如果一个GP必须在每周五天工作，并且抛出几个小时的of of of of of in，就没有任何反思，研究或那种重要的定性研究，这是在透明的视线中努力的。我们中的许多人需要在我们的生活中进行学术部门，以补充一日工作。
学术普遍做法非常新。它会找到它’利基。对于一些弗兰克讨论，你已经滚动了巨大的domhnall。你是一个现代化的一天炒。
马丁马歇尔
谢谢Domhnall，这些是正确的挑战。我的观点是，我们需要一系列初级保健研究模型，都是价值和支持的。我们需要大规模的学术机构进行大型基础设施。我们需要实践和基于小型网络的研究，解决来自前线的接地问题。我们需要这两种模型来重新审视一般实践的核心价值。我们需要更强大的关注参与式研究，如‘研究人员 - 住宅’我们在UCL开发的计划（http://qualitysafety.bmj.com/content/early/2014/06/03/bmjqs-2013-002779.full）。我们需要开发临床医生 - 学者模式，人们因探究精神而导致的，了解研究，但没有愿意从中制作职业生涯。
基本上，我们需要我们的东西’ve但更多的是，更好。我要太多要求吗？
domhnall macauley
非常感谢你的回应。我非常感谢您的评论。当然，这是以故意挑战的方式编写的，以创造谈话。我相信我们讨论了在当前环境中讨论了一般实践研究的未来......但请不要拍摄信使。问难题没有’一定是愤世嫉俗。而且，我是克莱尔的一个伟大的粉丝’s work.
Domhnall.
约翰尼古尔斯
亲爱的Domhnall，
我明白你的博客当然是挑战。当我在20世纪80年代在医学报纸上写一栏时，我有时感到愿意写一些挑战和争议只是为了获得回应。正如你所暗示的那样，讨论有一个严重的问题。当您概述时，当前漂移似乎旨在沉默“little people”像我自己。我听说，这有一些真相，政府官员认为支持Maverick GPS与奇怪的想法是浪费金钱。应该鼓励Maverick GP讨论他的“strange idea”与像你这样的人，但不是简单地说“forget it”?
Liz博士Sturgiss.
作为一个‘fledgling”澳大利亚的GP学术，我发现这件作品非常挑衅！
尽管缺乏经济奖励，我选择了这个职业道路–正如你所指出的那样，我可以在临床实践中获得更高的工资。但我选择了这条道路通过教学和研究促进了我的职业。在财务之外的学术职业中有许多奖励。 （如果你想知道，是的，我’在我的家庭中的主要养家糊口人）。
我的同事和我都在临床实践中工作并保持强大的患者基地。一世’M不确定为什么你认为一般练习护理不再是关系？它肯定不会反映我的个人惯例。也许澳大利亚系统与爱尔兰不同。
有趣的是你提到的“the gap”研究与实践之间。当地，我们有许多临床相关研究的例子，在国际上改变实践（见克莱尔博士愈合 //research.jcu.edu.au/portfolio/clare.heal/）肯定是您对非GPS离开研究的建议的替代方案，是支持更多的研究来来自临床实践？我只能看到“the gap”在研究和实践之间将扩大没有GPS的研究能力。
回复“一般实践研究的未来在哪里？” –就个人而言，我的思绪充满了问题和想法。我们没有太多’了解为什么和如何以及如何习惯–它被描述为一个“black box” (see Michael Kidd http://www.globalfamilydoctor.com/News/FromthePresidentTheWorldBankRomaniaICPCreadon.aspx）坐在初级保健系统之外的那些人。
我们需要提高我们的测量价值和良好一般做法的方法。我们需要新的研究方法和适当的结果措施，涵盖全人和社区的真正统治。
当我想到一般实践研究的未来时，我感到略显不堪重负，有多少人发现和学习。我也觉得很兴奋，希望研究能够提高更好的政策和实践来改善卫生系统的患者健康和经验。我觉得成为一般实践学术界的一部分。
也许我们的意见差异只是对我们的职业阶段的反映。也许有一天我会成为愤世嫉俗的，但我希望没有。
夏洛特博士Hespe
这里有liz，我绝对不能说得更好!!!!
初级保健研究的喜悦是现实情况的目的，我们有能力衡量和理解如何真正实施的能力“基于证据的指导方针”真的对健康产生了影响！
我也是一个雏鸟“researcher”但我有20年的临床背景，引导了我，以初级医疗保健的这种挑战性的方面，以试图改善改善澳大利亚人口的健康影响。
约翰尼古尔斯
我发现这非常有趣，非常有挑战性–因为我完全不同意。我做小试点研究，我会发表。这些小型研究中仍然可能存在非常有用的统计学分析，并且他们指出了更大的研究的方式。我的最后一项试点研究涉及四项本地GP实践，只有28个受试者，具有经过验证的憩室炎。尽管数量少，但我的结果（每日益生菌的益处）看起来有统计学意义（但只是只是）和这项工作。主要结论是，更大的研究是合理的。仍然必须有想要追随的GPS，这就是我开始的方式。当然，他们需要的第一位建议是做文献搜索。接下来，与合适的大学同事配对（我做了很多与痕量元素科学家一起工作），然后，在他们进一步进一步之前，找到一个很好的统计学家。如果这种方法不再有任何里程，那将是一个哭泣的耻辱，但我相信这不是真的。带有亨舍的小思维gp是研究场景的一部分，总是会成为一部分。