dmaca_3.domhnall macauley 是一个cmaj. 副主编 A. 初级保健教授 在英国北爱尔兰

 

阅读最近 强大的批评 英国学术普遍做法的成就与挑战,以及 高级学者辩护 为了增加临床学术一般做法的能力,我开始怀疑 …。我们如何为未来设计一般实践研究,一般练习部门应该采取哪些方向,一般练习适应临床研究的未来?作为一种智力练习,我允许自己认为不可想象的。而且,对于一般的实践学术,在家庭医学中提出并沉浸在个人初级和持续护理的传统中,这觉得异端邪说。然而,至少,尽管如此,我们应该开始创造性地思考未来。你怎么看?

很难看到学术普遍做法的未来。 一般实践研究的初步巨大进展是,普通从业者学者确定了患者联系和遵循这些想法的关键研究问题。但是,日常患者护理中的学术普遍做法变得越来越少,现在许多学者现在都有很大减少的临床承诺。领导角色非常不同。由于学术界从他们的临床同事扩散,他们失去了可信度。然而,学术界的压力使得与患者保持任何有意义的关系越来越困难。是否可以在传统的家庭医生,个人,初级和持续护理的方式上向学术界询问学术界以照顾患者是现实的,如果是,我们应该停止夏令吗?

学术部门在目前的研究环境中斗争。医学科学越来越多地提出需要大型样品框架的关键研究问题,其中足以满足统计显着性的群体。这意味着具有工业水平支持的大型学者团队。小型区域一般实践研究部门争取竞争和较大的中央部门需要创造临界质量。对于在一个小地区部门试图开发研究项目的想法似乎很少,并且很难看到拨款可能来自哪里。对于一般的一般实践学术,这样的职业道路可能并不是金融奖励,也不提供长期职业前景来与临床实践竞争。而且,对于一个经济限量的学术部门,雇用非医生初级保健研究员更具成本效益。当医生完成医学院并拥有最低必要的研究生临床经验,同时启动大学的非医学研究员将有硕士学位,博士和一系列出版物。因此,有可能导致实践的未来越来越多地将由非医生越来越多地进行。在研究和实践之间的差距越来越多,初级保健研究有自己的研究会议,与一般实践分开的专业和临床会议和学术单位已成为初级保健部门的部门,反映了一个拥有更多非医学研究人员的员工的员工。在这方面,区域一般实践学术部门和预期的一般实践研究人员可能需要完全重新思考其目标和目标,并且小区域部门可能需要重新发明自己。

出版研究变得越来越具有挑战性。作为期刊编辑,我们也可能是问题的一部分,因为我们优先考虑具有足够权力来应答重要的临床问题的强大研究。蓝天的Skies Research,以及探索小人口新想法的研究,根本没有同样的影响和斗争,以便在高调的一般医学期刊中找到一个家。很少有实践有足够的患者编号来获得统计权力,以回答复杂的研究问题,并且小组地理位置的实践甚至区域实践研究网络可能不会有关与国际普遍性相关的期刊的利息编辑。期刊优先考虑代表性样本的研究,其中可以在人口和国家之间推广。事实上,我们可能松散地呼唤一般实践研究的大部分就是从一般实践数据库中获取并汇总一般实践电子记录,但这并不能使其一般实践研究 - 它是可以由任何人进行的数据库研究。

一般的做法不再通过与患者的个人关系来定义。练习很少为其患者提供直接的临床护理,以外的标准工作日。关心的连续性现在基于电子医疗记录而不是一个人 - 并且没有理论上的原因,为什么所有医疗保健专业人员无法访问电子记录。医生提供了204小时的患者,即使是终端护理,也很少见。实际上,很少有医生现在每周五天工作。投资组合职业是常见的。因此,个人,初级和持续护理的概念只存在于记忆中。

患者不再被隔离到社区任一医院。随着日间护理,门诊和守护人员的增加,医院护理,门诊和护理人员,医院住宿的住院时间要短得多。在过去可能存在的医院和一般练习之间的锋利边界定义很长。患者不存在,并不由特定环境,医院或社区定义。将患者护理定义为基于一般实践或医院越来越困难。患者通过临床条件鉴定,所述临床条件没有界限和治疗以临床管理为中心,而不是治疗的位置。除急性或重症监护有关的情况下,不存在于医院的情况下,也不存在其他疾病,也不存在于普通实践中。临床护理是一个连续统一体,没有边界,并且通常没有限制以前定义的一般做法。那么,什么是一般实践研究?

让我们问难题:一般实践研究中的未来在哪里?我们是否需要更多关于咨询的研究,医生患者关系,关心的连续性?如果我们要解决关键的临床问题,我们需要大量的患者人口,足够数量的患者进行统计学意义,这些患者不再由医院或社区的位置定义。也许是时候放弃了一般实践研究的概念,并在没有任何特定的专业标签的情况下创造通用临床医生研究人员。我们是否应该更多地了解应用健康研究,并将一般实践的研究部门整合到更大的通用临床组中。也许我们需要更加创造地思考患者利益和放弃旧模型。临床教学是为了回应更多的社区参与而发展。可能是时候重新思考我们目前的学术普遍做法。

我希望我的一般实践学术同事将以这种故意挑衅的作品原谅我。但是,让我们开始谈话......