ryhana dawoodryhana dawood
西部大学
班级2016年

“我有4阶段的肺癌。我正在死,这就是我最后几天的地方。“

我被称为一个脆弱,姑息,无家可归的人告诉我们的团队在多伦多的无家可归者避难所中讲述了他的生命。我看着他,并想到了我远离癌症的伟大阿姨,被她所爱的人包围,坐着,安全舒适。我留下了惭愧–我们如何允许人们在这种情况下通过? 我继续走过避难所,觉得觉醒我的感官。起初,我被酒精的味道,陈旧的烟雾和卫生般的味道所淹没,但花了几天与终端生病的男性互动后,这些气味很快就转化为痛苦经历的香气,遭受和忽视。一个人总是谈论健康的社会决定因素,伟大的影响我们的社会环境对我们的幸福,但姑息治疗的社会决定因素呢?我们的社会情况是否对我们死去的方式有相同的影响?

姑息治疗是一种不断增长的医学领域,包括患有终年病人的症状管理–专注于心理社会影响,也对家庭的精神护理和丧亲咨询。黄金标准框架是基于惊喜问题的预后指标– “如果这个患者在一年内过世,你会感到惊讶吗?” –医疗保健从业者可以使用,以适当识别将从姑息服务中受益的患者(1)。恰当地识别姑息患者并提供早期护理,以提高生活质量和数量。

虽然姑息治疗的交付持续有局限性,但是有一个家庭,常规收入和社会支持意味着您最有可能注定有尊严的死亡。然而,在易受培养的姑息的姑息治疗的时候,有很多障碍能够提供符合他们的心理社会需求。你如何对待终端病人的病人’他们可以的痛苦和恶心’提供药物?规定睡眠药物是否有助于患者在他们的头上没有稳定的屋顶?如何确保无家可归的个人被亲人包围,因为当他们从家人疏远时准备他们的死亡?我没有’对于这一概念来说,在开始选择的姑息教育和关心的无家可归者(PACH)团队的基于内部城市卫生伙伴,是圣迈克尔医院的附属计划。 Peach是由Naheed Dosani博士和街头卫生RN Namarig Ahmed开发的计划,使群体护理服务更容易进入群体。它已经运营了一年多,这是唯一的课程,并担任世界各地城市卫生团队的典范。

在我与桃子的选修期间,我很快就会意识到姑息性护理到脆弱的居住的个人的群体非常不足。尽管估计的寿命比一般人群短7-10岁,但慢性疾病发病率增加,脆弱的居住率和无家可归者都是非常不足的。 2011年进行的一项研究表明,多伦多不到50%的无家可归者可以访问家庭医生(2)。除了较差的通用卫生服务外,脆弱地居住在访问姑息治疗服务的外面,因为无家可归者避难所没有训练有素的工作人员或设备,大多数受欢迎都不关心没有永久地址或家庭医生的患者。因此,易于占用的姑息患者很少得到及时护理,与证据的药物相反,表明这些服务的无可否认的益处。

说明早期姑息性干预如何大大改变患者的轨迹’S患病,是我在选修期间遇到的一个脆弱的艾滋病毒阳性患者。在我们开会之前几个月,如果他在年内死亡,很多人都不会感到惊讶。他无家可归,失业,活跃的药物用户,不符合他的艾滋病毒药物药物。桃子团队通过治疗他的症状,随后为他安排住房,这有助于将他与消极影响分开,并为他提供安全的地方睡觉。通过永久地址,他能够获得安大略省残疾支持计划资助,为他提供每月收入来支付他的租金并帮助他避免使用和销售毒品–他主要用于自我用药。他从团队中收到的支持也让他信心讨论他的生活终止愿望,负责他的健康并决定重新启动抗逆转录病毒治疗–决定将在几个月内改变他的预后从姑息处于非姑息性。简而言之,重点关注姑息治疗的社会决定因素。

这是我在我的两周内看到的众多例子之一,桃子展示了我在治疗姑息患者时如何解决社交决定因素的重要性。如果一个人没有家庭,收入或社会支持,则为症状管理和讨论护理目标的规定的药物讨论。虽然我在选修课期间发言的脆弱的患者伴随着及时护理,但由于高等社会和经济背景的患者,其中很少有人受到应得的照顾。当我们城市中最脆弱的人没有收到他们在生活中并且死亡时,它会讲述社会和医疗保健系统的奇迹。每个人都应该得到护理,一个舒适的生命过程和尊严的死亡。它’关于时间我们承认这一点并作为一支团队保证加拿大每个公民的社会决定因素都针对姑息治疗。它’令人耳目一新的桃子致力于实现这一点。现在是我们剩下的时间效仿。

参考

  1. Royal College of General Practitioners (2011). The GSF prognostic indicator guidance – 4th edition. Retrieved from: http://www.goldstandardsframework.org.uk/cd-content/uploads/files/General%20Files/Prognostic%20Indicator%20Guidance%20October%202011.pdf
  2. Khandor,E.,Mason,K.,Chambers,C.,Rossiter,K.,Cowan,L.,Hwang,S.W. (2011)。在加拿大多伦多的无家可归者中获取初级保健:街头健康调查结果。开放药:5(2)。

特别感谢Naheed Dosani博士的支持,并帮助写这一反思。