Dhruvin Hirpara博士 是一般的外科居住在多伦多大学

南希博士 是圣迈克尔的结肠直肠外科医生’s Hospital

Fayez博士Quereshy  大学健康网络的外科肿瘤科学家。

 

结肠直肠癌(CRC)是男性中癌症相关死亡的第二个主要原因,以及妇女癌症相关死亡的第三个主要原因 加拿大。虽然筛查有助于老年人发病率下降,但最近的流行病学数据反映了年轻人之间的CRC崛起。数据来自 加拿大癌症登记处 建议在2010年1969年的745例患者中稳步增加,从745例到2010年1475例。在安大略省,CRC的发病率一直在增加 年轻人 (30-49Y)自2005年以来,每10万至10万至9.08至9.08,可用于结肠癌,4.31每10万至6.29至每10万吨直肠癌。来自其他司法管辖区的证据,包括 法国, 澳大利亚,而且 美国 反映了年轻发病CRC崛起的类似趋势。为什么在年轻人之间的CRC明显增加?我们还不知道原因,但理论指出了几个潜在因素的相互作用。

一个原因可能增加了较年轻的成年人的结肠镜检查。 一项研究 在2001和2009年期间,该年龄组的结肠镜检查增加了〜30%。因此,通过筛选(即铅时间偏见)可能正在扮演部分,因为该研究表明,在此期间死亡率保持相对稳定。

年轻发作CRC的兴起也恰逢其恰逢其时 肥胖流行。作者的作者 荟萃分析前瞻性研究 假设CRC的速率随着BMI的每五个单位增加而增加约20%(KG / M.2); 另一项研究 建议,年轻高加索成年人CRC发病率的高达48%的增加一直是由于BMI增加。肥胖可以通过许多途径促进CRC开发,包括刺激低级炎症和氧化应激,随着有助于诱变的促炎分子水平增加。

其他理论包括在包括的年轻成年人中善良的危险因素增加率增加 饮食 (如吃加工的肉和红肉), 久坐不动的生活方式, 糖尿病, 抽烟 和过量的酒精消费。

越来越多的证据表明肠道中的细菌不平衡,称为 疑难症,也在CRC的发展中发挥着重要作用。除了上述因素,包括肥胖,西部饮食的元素,并且缺乏运动都已被证明将肠道微生物群移向较差的更多样化,更炎症的致癌性概况。

幼眼CRC也被证明是 在大自然中更具侵略性。这可能归因于其在本群体中的独特生物学和遗传概况。较年轻的患者往往具有较少的I或II疾病,更多阶段III或IV疾病和较差的肿瘤。与较差的结果相关的可怜的组织学亚型,在年轻人的CRC中是常见的。这些特征与未能识别结肠症状(见下文)可能对CRC患者的长期存活可能是不利的。虽然加拿大数据尚未成熟, 美国数据 似乎表明年轻患者(20-40y)与CRC的总体5年生存率较差,与他们的较旧的(60-80Y)对应(61.5%VS 64.9%; P = 0.02);然而,患者患者特异性存活率,但是,与后期发作CRC相等或超过它们的对应物的阶段的存活率。

难度是,因为CRC仍然是年轻人仍然是一个相对罕见的诊断(尽管其发病率上升),但它传统上被视为老年人的疾病,对年轻人来说,症状的征兆和发现往往延迟了年轻人。 筛选怎么样? 目前,未经风险因素的成年人不建议对CRC进行常规筛选。当疾病不普遍但具有毁灭性后果时,医生保持低门槛的好主意,以获得进一步的调查。特别是发现85%的CRC的千年级是诊断的对症,应该提示 考虑到一个年轻人的crc 症状与可能的CRC,例如直肠出血。  “红旗”症状 和CRC的迹象包括持续直肠出血,肠习惯,腹痛和贫血的变化。请记住,基于粪便的筛选测试用于无症状 平均风险个体 为了检测未缺点的疾病,并不是致力于患有症状的患者的最佳选择,并且涉嫌CRC。彻底的次疗包括内窥镜检查,这可能需要提示转过另一个专家提供者(即胃肠学家或外科医生),这是患者患有症状的更好选择。

这种令人讨厌的观察到幼年CRC发病率的上升应促进进一步研究可能的原因。与此同时,不论年龄如何,医生会迅速调查所有暗示症状的患者。临床审慎和主动测试可以减轻过早的发病率和死亡率。并不要忘记适用于所有年龄段的患者的风险减少策略,包括咨询吸烟,酒精摄入量,减肥和运动也可能有助于减轻年轻发作CRC的负担。