塔拉·基兰(Tara Kiran) 是一个 家庭医生 在圣迈克尔医院学术家庭健康小组和 Fidani改善与创新主席 在多伦多大学。


随着大多数省份新出现COVID-19病例的减少,政府和专业协会正在就重新开放临床服务以“新常态”提供指导。 许多具体建议都集中在重启手术和程序上。关于家庭实践的指南很少,通常是我们医疗保健系统的第一联系点。

在过去的两个月中,家庭惯例极大地改变了我们提供护理的方式。我们的交易量下降了约30-50%,而我们现在进行的“访问”中有80%以上是虚拟的。我们中的许多人正在使用视频或照片评估皮疹和足溃疡。如果没有亲自检查,我们更有可能开出针对喉咙痛或耳朵痛的抗生素处方。不必要的探访已被推迟,包括对慢性病或癌症筛查的常规探访。我们在不进行常规办公室评估的情况下更新血压和糖尿病药物,仅在可用时依靠家庭测量。我们正在为越来越多的精神健康患者提供支持,电话和视频挑战并非总是可能的。

我们中的许多人都担心这些护理变化的后果-尤其是如果治疗时间延长。我们渴望增加就诊时间,以便我们可以再次对更多患者进行现场评估。

但是,与我自己的做法不同,大多数家庭做法都与医院没有联系,并且在采购个人防护设备(PPE)方面一直靠自己,这是一个持续的挑战。面对面拜访有可能使患者处于危险之中,尤其是那些年龄增加或合并症的患者。同时,许多评估可以虚拟完成,可能对患者更方便。

我们如何平衡这些收益和风险?我们如何评估增加就诊人数的决定的影响,从而知道是否需要再次降低?

在接下来的1-2年中,当COVID-19与我们在一起时,我们将需要在初级保健实践中达到一个新的常态-平衡患者和提供者虚拟和亲自护理的收益和风险。

美国国家医学科学院 六个质量领域 offer one potential framework to systematically consider benefits and risks and get us to 新常态. We need to prevent harm to patients and staff and consider both the 获得SARS-CoV-2的风险 本身,还有推迟亲自评估的风险(安全性)。我们应该考虑以下证据 亲自干预可多少改善健康状况 以及是否可以虚拟实现相同的结果(有效性)。当确实要进行住院探访时,我们应将时间,机会和PPE(效率)的浪费降至最低。无论我们选择哪种方式(就诊方式),满足患者的特定需求和价值观(以患者为中心),并且无论背景(平等)如何,每个人都可以取得相同的结果,护理应该及时。

对于每个质量领域,我们都可以考虑收集哪些数据,以帮助我们了解我们是否实现了亲自护理和虚拟护理之间的适当平衡。 可以收集小样本数据 保持实用和及时。计划的变更,数据收集和反映的迭代周期可以指导提高或减少现场护理或保持稳定状态的过程。下表分为两部分,提供了一些示例,说明在我们努力争取在COVID-19期间达到新标准时,初级保健实践可以使用该框架来权衡竞争问题。

我们的公共卫生措施尚未在加拿大平息COVID-19。直到我们有了有效的疫苗,这可能会超过一年。同时,初级保健实践可以使用质量改进方法来平衡在办公室提供护理的利益和风险,并反复调整计划。

下表( 也提供PDF)提供了一些示例,说明在我们努力争取在COVID-19期间达到新标准时,初级保健实践可以使用该框架来权衡竞争问题。