塔拉·基兰（Tara Kiran） 是一个 家庭医生 在圣迈克尔医院学术家庭健康小组和 Fidani改善与创新主席 在多伦多大学。
随着大多数省份新出现COVID-19病例的减少，政府和专业协会正在就重新开放临床服务以“新常态”提供指导。 许多具体建议都集中在重启手术和程序上。关于家庭实践的指南很少，通常是我们医疗保健系统的第一联系点。
在过去的两个月中，家庭惯例极大地改变了我们提供护理的方式。我们的交易量下降了约30-50％，而我们现在进行的“访问”中有80％以上是虚拟的。我们中的许多人正在使用视频或照片评估皮疹和足溃疡。如果没有亲自检查，我们更有可能开出针对喉咙痛或耳朵痛的抗生素处方。不必要的探访已被推迟，包括对慢性病或癌症筛查的常规探访。我们在不进行常规办公室评估的情况下更新血压和糖尿病药物，仅在可用时依靠家庭测量。我们正在为越来越多的精神健康患者提供支持，电话和视频挑战并非总是可能的。
我们中的许多人都担心这些护理变化的后果-尤其是如果治疗时间延长。我们渴望增加就诊时间，以便我们可以再次对更多患者进行现场评估。
但是，与我自己的做法不同，大多数家庭做法都与医院没有联系，并且在采购个人防护设备（PPE）方面一直靠自己，这是一个持续的挑战。面对面拜访有可能使患者处于危险之中，尤其是那些年龄增加或合并症的患者。同时，许多评估可以虚拟完成，可能对患者更方便。
我们如何平衡这些收益和风险？我们如何评估增加就诊人数的决定的影响，从而知道是否需要再次降低？
在接下来的1-2年中，当COVID-19与我们在一起时，我们将需要在初级保健实践中达到一个新的常态-平衡患者和提供者虚拟和亲自护理的收益和风险。
美国国家医学科学院 六个质量领域 offer one potential framework to systematically consider benefits and risks and get us to 新常态. We need to prevent harm to patients and staff and consider both the 获得SARS-CoV-2的风险 本身，还有推迟亲自评估的风险（安全性）。我们应该考虑以下证据 亲自干预可多少改善健康状况 以及是否可以虚拟实现相同的结果（有效性）。当确实要进行住院探访时，我们应将时间，机会和PPE（效率）的浪费降至最低。无论我们选择哪种方式（就诊方式），满足患者的特定需求和价值观（以患者为中心），并且无论背景（平等）如何，每个人都可以取得相同的结果，护理应该及时。
对于每个质量领域，我们都可以考虑收集哪些数据，以帮助我们了解我们是否实现了亲自护理和虚拟护理之间的适当平衡。 可以收集小样本数据 保持实用和及时。计划的变更，数据收集和反映的迭代周期可以指导提高或减少现场护理或保持稳定状态的过程。下表分为两部分，提供了一些示例，说明在我们努力争取在COVID-19期间达到新标准时，初级保健实践可以使用该框架来权衡竞争问题。
我们的公共卫生措施尚未在加拿大平息COVID-19。直到我们有了有效的疫苗，这可能会超过一年。同时，初级保健实践可以使用质量改进方法来平衡在办公室提供护理的利益和风险，并反复调整计划。
下表（ 也提供PDF）提供了一些示例，说明在我们努力争取在COVID-19期间达到新标准时，初级保健实践可以使用该框架来权衡竞争问题。
路易斯·里维罗·派尼洛
非常真实的情况可能永远改变我们的临床护理。关于冲突情况的很好讨论需要加强咨询或转诊至最近的急诊室
金伯利·温特姆特
感谢您的帮助，Tara。真正周到且有用的评估。
卡罗尔·赫伯特
虽然虚拟护理显然在某些情况下和某些患者中更可取，但存在局限性。我的一个亲戚在清晨散步时跌落在沙滩上，受伤了。她–我通过长途电话打电话，认为这很可能是软组织损伤。当她没有’为了改善病情，她通过电话咨询了家庭医生，然后通过电话咨询了风湿病专家。持续的疼痛和相关症状导致急诊室就诊共花了17天，在那里诊断出骨和双侧坐骨-耻骨骨盆骨折。身体检查会发现这种严重状况。电话医学风险确认偏见–不需要面对面评估的诊断假设以及大流行期间的相关问题可能会更大。
保罗·吉尔
我们已经在安大略省西南部制定了关于重新开放初级保健和专科诊所实践的指南。
在这里能找到它
//swcovidtools.ca/guide-to-re-opening-your-office/
希望它至少可以帮助人们组织思想并帮助制定重新开放计划和优先事项的战略。
保罗
弗兰克·加文
I’m glad to 看到 feedback from patients and families included among the data to be collected. We should think carefully about which patient experience surveys to use and what should be changed in or added to these surveys in this new environment. The “waiting experience,”例如，现在变得更加多样化，并且在许多情况下与过去的经历截然不同。
在过去的几周里’我听说过很多关于虚拟护理的患者的信息，并且经常阅读，而不是去诊所就读。我担心这个–“患者更喜欢虚拟护理”-将成为无言以对。哪些病人？在什么情况下？出于什么原因？一世’我很幸运在过去的35年中拥有了相同的初级保健医生。即使我们仅使用电话，在很大程度上，“see”另一个。当您认识某人时，语气可以传达很多东西。但是，我想知道初级保健提供者和患者之间几乎没有接触，也没有真正的联系的情况。在这种情况下，也许虚拟护理可以很好地工作，但是决定或接受某些事情是“the new normal”可以掩盖其局限性。
塔拉·基兰（Tara Kiran）
我完全同意，弗兰克。在UofT，我们’已将我们的患者体验调查修改为与COVID相关—询问访问，以患者为中心以及患者 ’在虚拟护理模式（电子邮件，电话，视频）方面的经验。我们’将于本月启动调查，并很高兴与希望使用该调查的其他人分享。