CMAJ照片OgunyemiBoluwaji Ogunyemi. 是A. 皮肤科居民医师 在温哥华,公元前委员会和一个 自由撰稿人 对于Huffington Post,Ubyssey报纸和社区和以人为本的皮肤科在线杂志

 

很少有主题唤起与比赛一样多的争议和情感。

虽然少数群体群体所看到的差异很多,但没有明确共识这些发现的含义和效用。

通过19世纪和第20世纪初期,对弱势群体进行了医学实验,包括臭名昭着的Tuskegee大学 - 附属调查,关于“黑人男性未经治疗的梅毒”和第三艘船开展的人口。

     事实上,它是我们可以信任的医生– or blame –成为第一个使用“比赛”一词的首次使用。在他的1684个小说中,“地球的新分裂由居住的不同种类,”在他的旅行期间写的,“弗朗索斯伯尔在旅行期间写的,”[人类]差异如此明显,那些广泛旅行的人们往往可以从另一个人那里分开一个国家。 “伯尼尔继续描述“观察到,在那些独特的特征是如此明显的男人之间的所有四种或五种种族中,他们可以合理地作为地球新分裂的基础。” [1]

在19世纪后期,比较解剖学家Johann Friedrich Blumenbach的工作获得了蓬松的欣赏。 Blumenbach建议欧洲人是所有其他种族的原始“种族类型” 退化 从。该对地貌研究主要涉及从外观的外观评估个体的性格,并且经常认为非洲提取的特征是基于头骨尺寸和面部特征的伪科学分析的智力劣等。

种族是一个社会构造,因为不同的大陆起源的个人并不明确不同。总体而言,与大陆征收不同的组之间相同的大陆原点的差异有更多的差异。随着人类基因组项目描绘,人类的DNA相同99.9%。 “民族”一词是指的多维构造,反映了生物,历史,文化和语言因素以及一个人如何与这些人识别,并且已被用于在许多环境中取代或补充术语“比赛”。

由于少数族裔群体的成员历史上遭受了错误和恶意的是先天性的自然所归咎的是,医生应该通过支持“色盲”的实践来避免改变种族?这取决于。

新兴的种族皮肤病领域,也被称为“颜色皮肤科的皮肤”是如何理解塑造医学教育学的基本方面的社会历史力量是至关重要的。对于皮肤科的大部分历史,皮肤和毛发障碍的描述几乎完全基于欧洲祖先的患者。这种尺寸适合所有方法反映了70kg白人男性被认为是20世纪70年代和20世纪80年代的美国医学研究标准的方式。 [2]在考虑评估更多种种族的患者时,我们了解可以证明临床相关的细微差别和变化。有证据表明,与白人儿童(来自炎症的皮肤的发红)被列入严重程度的额定值,与白人儿童相比,非洲血统患者的严重程度大大低估了与此因素排除在外。因为红斑难以在皮肤科医生和其他人的着色患者中可靠地评估,因此Vachiramon及其同事建议医生在确定红斑和将其分解成严重程度的情况下,在其基础上进行治疗时,医生依赖于非洲裔美国儿童家属的报告。 [3]

在白色患者中出现红色的许多病变将出现在重型着色患者中的紫色,后者可能发生不必要的活组织检查。一般而言,在医学竞技场内外的严重着色皮肤的事实始终被描述为默认白皮肤的变种反映了在特权没有与种族相关联之前仍然存在的事实。在种族皮肤科中,治疗方法基于表型,而不是使用种族作为个人特定基因的代理,以如何应对给定治疗。

但在这个现代的年龄,肯定的客观尺度会对无偏见的药物做法有用吗?事实证明,这些措施也没有偏见。在A. 采访大西洋杂志,作者Lundy Braun描述了肺活量计的起源。塞缪尔卡特克是19世纪的医生和种植园所有者,以及第一个使用肺活量计比较黑色奴隶与白人之间的肺部能力的人。 Cartwright认为,“黑人之间的呼吸肺组织和呼吸呼吸肌肉的发展比Whites”证明了奴隶制的理由,即它增加了非洲裔美国人的健身。结果,使用种族校正因素创建血管表,以减少非洲裔美国人之间的价值。布劳恩解释了“这里的问题是先天种族差异框架的生存。”

我在去年完成了在职业医学诊所的有关哮喘患者的一些评估。在输入年龄和性别的值后,我意识到机器在下拉菜单上保留“白色”和“黑色”作为种族标识符。在其社会历史背景下应始终考虑生物医学知识,因为社会因素不能从科学中离婚。

A 最近开发的规模由法国科学家Genevieve Lorssuarn和同事试图用标准化描述和人类头发的标准描述和客观测量来替换“直率”,“波浪”,“淫乱”,“扭结”等术语。根据24个国家的2449名科目,头发型分数从1–图8包括测量,包括毛发曲线直径和每单位长度的扭曲数。 [5]当使用该规模时,患者可以根据头发的表型治疗,而不是患者或医生可以识别患者的种族。

种族和种族作为集体和个人身份的社会构造标签,不一定与医疗后果的基因相关。应该鼓励目标措施,并且可以放弃种族作为遗传学的代理。竞争,因为它在历史上观察到“毫无疑问”在不同的大陆起源之间的分类差异,应该直接丢弃。

完全忽视种族和表型可能对某些群体来说是不利的。叫做异山梨醇二硝酸盐/氢氮嗪的组合药物已获得FDA批准,用于治疗非洲裔美国人的心力衰竭,但没有其他族裔。如果临床试验的“标准”人口在20世纪70年代雇用,则非洲提取的益处将保持未实现。如果在招生中使用“色盲”方法,则会发生相同的结果。在非洲裔美国人与欧洲祖先的美国人之间对心血管药物的反应的适度差异已经记录了一段时间,据称是由于生物化学途径在高血压的表现中的相对重要性的差异。 [2]

每个患者应单独评估。认识到,可能被确定为基于身体特征的非洲遗产的人应促使医生考虑已被证明可以努力工作的药物,但不需要这一行动方案。医生不应该是色盲,但也不应该是刻板印象。重要的是,强调生物学差异不得将少数群体状况掩盖为健康的社会决定因素。增加非洲祖先的高血压患病率可能是由于对非非裔美国人工作的某种一线药物的抵抗,但也应考虑一些对黑人美国人独有的社会历史因素。这些包括边缘化的住房,随后,安全地行走的区域更少,越来越多地进入杂货店。此外,较低的收入,卫生识字程度下降,以及与较低的社会经济地位或生活中有关的压力,作为可见的少数贡献。实际上,种族可以向医生通知医生关于整体健康的许多方面。

将社会上下文放在旁边,疾病患病率的流行病学差异明确存在。许多疾病在不同大陆背景的个体中更常见,例如乳糖不耐受,镰刀细胞贫血和囊性纤维化。

医生不应该努力成为色盲。患者应该被视为个体。我们将是我们不识别种族作为患者概况的一部分。在正确完成的情况下,在医学意义上,种族分析可以证明一个有价值的实践。

参考

[1] Jablonski,N。(2012)生活颜色:肤色的生物学和社会意义。 Berecely:加州大学出版社。 2012; P.125-6。

[2]爱普斯坦,S.包括:医学研究差异的政治。芝加哥:芝加哥大学出版社,2007年; P.125-6

[3]非洲裔美国儿童的特应性皮炎:解决常见疾病的未满足需求。 Vachiramon v,Tey H,Thompson A,Yosipovitch,G. 2012;第29卷,第4号395-402。