夏娃普迪 is a PGY5 在急诊医学中,最近赢得了她 应用人类学的大师 完成与关键护理环境中高性能团队文化相关的论文工作。


在3月20日我对待了患者’LL致电杰克逊先生*。他是一位老年绅士’D有2个小时的胸痛,他认为他觉得令人毛骨悚然,但是当它没有消失时,他来到了他在复苏部分的立即带到床上。虽然初始ECG是正常的,但重复15分钟后,稍后在前线上显示出微妙的ST凹陷。他的疼痛和st-抑郁与硝酸甘油改善。第一个肌钙蛋白稍微回来略高,我向杰克逊先生解释说,他心脏病发作。我开始Antiplatelets和抗凝血剂并联系了心脏病学服务。不到一个小时后,他被录取并转向住院单位。

虽然这看起来像标准情况,但互动实际上是我作为第五和最后一年的急诊医学实习生的深刻时刻。它让我质疑我以前举行的质量护理概念。这是偏差时代无情的时刻。

当然,这不是我第一次见到心肌梗塞的患者。我就像杰克逊先生一样关心数百名患者。事实上,正如我接近过渡到独立惯例的那样,我喜欢认为我很擅长。但是,过去九年来一直是加拿大医疗实习生,我在“时代的时代”成长了“走廊医学“。

在2020年3月之前,杰克逊先生坐在候诊室里,我们等待他等待他的肌钙蛋白测试结果,然后在床上尖顶游戏后进一步评估走廊担架走廊担架。 24小时后,我将不会返回另一个班次并不是一个不寻常的班次,并在同一个走廊担架上发现他仍在等待转移到住院部门。一世’D以为“走廊医学”只是我应该如何完成工作的一部分。

是的,当我看到患者在脆弱的窗帘后面的大气道中看到患者时,我感到不舒服,或者当我注意到老年人“长期停留”时,患者在无窗口环境中混淆。我有 过度拥挤的eds是危险的 和代表 访问问题。然而,我无法看到我经历过的唯一现实。我现在认识到我的学到了接受“hallway medicine”代表近乎完成 偏差标准化 在我们的系统和我们的职业中。随着一生的一代医生,像我这样的医生从未有过任何别人的急救药,慢的文化漂移对可接受的和人类是什么人的预期几乎完整。

然而,我们的健康系统对Covid-19的回应导致了我如何提供护理的立即和戏剧性的转变。我们通过各种机制潜在地准备患者患者的潜在到达Covid-19增加的医院容量。但是,与加拿大和世界各地的更严重影响的地区不同,我们的地区幸运地没有看到它曾经担心的Covid-19患者的预期涌入。空白医院和急诊部门减少(ED)卷意味着可用的埃德担架和空置住院病床。所以在3月份和4月初的大部分时间里,就像杰克逊先生到达的那一天一样,我们的候诊室几乎是空的。像他这样的患者立即带入空房。当被承认时,他们似乎像奇迹一样搬到地板上,但是什么是合理的,速度很快。等待危机的年龄较大的患者在ED中没有萎靡不振。这是一个简短的一瞥,我从未见过的替代,更好的现实。我的居民同事和我无法“看”这个新的理想。偏差是无限制的。

但另一种类型的偏差开始出现。

我问杰克逊先生我应该更新他的病情。他告诉我他的妻子在外面等着。我退出了“斜坡”的部门,发现他描述的蓝色福特。外面很冷,下雨。雨滴落在我面具的遮阳板上。我很难看到司机,她不知道我看起来像什么。我为我们不得不说话的方式道歉......在停车场,就像某种毒品交易......我说我很抱歉她看不到她的丈夫。我解释了关于心脏病发作并询问她是否有任何疑问。 “我应该回到几点回家?”她回应了。我强调了“心脏病发作“并且他需要留在医院,但她无法访问。 “哦,我看到......,”她说。我知道她没有。她看不到我们给他的谨慎的紧迫感。她相信我,但这是盲目的信任。如果这种心脏病发作会令人心碎的结局,我突然想知道她是否会再次见到他。我从雨中回到了ed,潮湿和寒冷。我擦掉了我的遮阳板,看到了下一个患者,这种互动的沉重称重我。

我经常回头到这一刻,它有多困扰着我。在短短几周之后的“没有参观者”的政策之后,我已经发现自己对患者及其家人的悲伤不太悲伤,因为我从“坡道”的对话中回来。现在,我大多令人沮丧,因为没有家庭在床边的家庭有效程度。在ED中的家庭成员的一分钟内回答的问题现在需要三个额外的电话。没有来自担忧家庭成员的非口头通信线索,了解情况需要更长的时间。谈论护理的目标几乎不可能。我们无法正常化这种新的偏差形式,但我已经看到了系统,以及我自己,迅速接受和适应它。在实时体现这种漂移的情况下,我们可以迅速努力接受极其异常 - 如何发生“走廊医学”如何发生。

在过去的几周里,与Covid-19相关的急性威胁 在我们的地区散发出来 我们已经在“事情的方式”中已经追溯到“的方式”。我们的等待时间慢慢增加。尽管感染控制指南,但为了管理候诊室压力,担架爬回走廊。当患者转移到住院床上时,存在延迟。没有极端的集体警惕,“走廊医学”将再次迅速归一化。这只是在我九年的训练的最后几个月里,我真的来了解“走廊医学”是不正常的,这不是人道,并且必须有更好的方法。及时出现的透视。透视迈出了大流行。

 

*这种情况的姓名,日期,细节和医学事实,同时在真理中创立,以显着改变以保护患者保密性。