Dees_m.Marianne Dees. 是A. 家庭医师和学术研究员 在Radboud大学医疗中心在荷兰

 

让’s take a look at 适当的生活结束.

琼斯先生的案例

琼斯先生,88岁,今年第四次被呼吸困难所提到医院。他被诊断出患有肺炎。他的病史提到了心肌梗塞,慢性心力衰竭和起搏器。两年前,他提出了一份书面意志,并具有不复苏和非重症监护声明。第二天,他变得逐渐消化了呼吸困难和发育的肾功能衰竭。他被转移到ICU 并经历了胸膜液排水。临床医生认为患者恢复良好。然而,琼斯先生发现他的生活质量是不可接受的。三个月早些时候他独立,用他的车驶向他的每周台球会议,对他的孩子们自己购物和烹饪。他的病情没有改善的前景,他表示希望阻止起搏器。这将没有任何疑问导致渐进心力衰竭和死亡。

作为家庭医生,临床医生叫我。我认识琼斯先生是一个谦虚,友好的人,没有任何认知障碍。一个真正的家庭人,需求很少,享受生活。这种知识让我支持患者的愿望。此外,咨询精神科医生判断琼斯先生有能力做出决定。亲属支持他的愿望。尽管有这些大学建议,但临床医生拒绝组织起搏器的开关。琼斯先生从医院出院,最大家庭护理,非住院治疗和非治疗协议。

谁在生命结束时负责?

姑息治疗旨在提高患者和亲属的生活质量,他们面临着危及生命的疾病。当它符合患者的愿望和期望时,终生护理只能被认为是适当的。主治医师的任务是与患者及其亲属及时谈论与患者对生活质量的看法有关的拟议干预措施的任务。主治医师应该了解书面意志的存在和内容。此外,应告知患者和亲属对医疗的影响,以便在医疗干预措施不再增加生命质量时做出明智的决定。患者的愿望应在终生护理中心。这需要一位医生及时让患者有机会考虑哪种类型的护理最佳诉讼,以实现他或她对生活结束的愿望。这种态度支持知情良好的患者集中的决策,接受和关闭。

医师的规范,价值观和知识

在这种情况下,临床医生认为,退出起搏器意味着终止患者的要求。她称我为家庭医生,以获得对她的意见的支持。作为生命结束决策的专家,我解释了她(在荷兰),心脏起搏器被视为医疗干预,并且患者有权放弃这种治疗。此外,我告诉她,我准备在家履行他的要求。这些信息并不支持她与琼斯先生及其亲属的讨论。精神科医生的结论也不是琼斯先生没有患有抑郁和精神上有能力的。当参加心脏病专家似乎为起搏器撤回准备时,临床医生的压力增加。知识和意见并没有改变她的意见,她的个人规范和价值观。因此,这一问题出现了个人规​​范和专业人士价值的作用应该是患者以患者为中心的终身关怀。当他们与自己的规范和价值观冲突时,我们如何以专业的方式尊重患者的愿望。

适当的生活结束

琼斯先生从医院出院后两天,在他明确的自愿和经过深入考虑的要求,起搏器被关掉了。琼斯先生在家里去世,被他的爱情包围在姑息镇静之下,由于渐进心力衰竭。

这款博客是43号北美初级保健研究组(NAPCRG)的系列系列之一 年度会议,从2015年10月24日至28日,在墨西哥的情况下运行。 CMAJ是会议的赞助商之一。

横幅