玛丽亚鲍威尔 is an 内科居民 (R1) 在2017年纽芬兰纪念大学纪念大学毕业的卡尔加里大学

 

不可否认,我的社交历史用于组成的三个问题:你吸烟吗?你喝酒吗?你使用娱乐药吗?我偶尔会问病人是否在家庭外工作,或他们为收入做了什么,但在审查与居民和职员医生的磋商时,这一问题很少提出,所以我没有经常询问它。我确定的一件事:我从未询问病人是否有房子。

在我的前两年的医学院,我对健康的社会决定因素进行了讲座,我以为我明白了他们的重要性。然而,直到我在多伦多市中心的“无家可归者的健康”选修课之前,我真的很感谢社会决定因素的影响。

在文字意义上无家可归的定义是没有房屋。这可以指与朋友一起生活的人,在无家可归者避难所或街上[1]。在这个定义中,有三个子组:长期无家可归,循环无家可归,暂时无家可归[1]。最近的一个加拿大研究估计,235,000种不同的加拿大人将在一年内体验无家可归,超过35,000多个加拿大人在任何一夜无家可归[2]。然而,对于无家可归的人来说,有23个脆弱的群体,有可能变得无家可归的风险[3]。

在我的无家可归者选择性的健康的第一周,我遇到了一个无家可归者庇护所的病人。她被诊断出患有某种形式的癌症年来并接受治疗。然而,她迷失了次要的次要精神疾病,物质滥用和无家可归者。几年后,她向急诊院提交了严重的疼痛,这被发现是由于来自肿瘤转移的病理骨折部分。我遇到这个女人的那一天,我对医学的看法永远变化。还有很多其他具有同样悲惨的故事,只有其中一些我会在选修期间听到。由于长期精神病药物造成的代谢综合征,一个人患有Nyha级别充血性心力衰竭,并且无法获得适当的监测或随访;另一种艾滋病毒和CD4少于50名未服用抗逆转录病毒药物。我立即意识到我是多么天真。这是一群人,我没有“看到”我的其他轮换或在医学院学习。我对健康的社会决定因素的了解变得显而易见。我怎么没有问过无家可归者?我相信我遇到了我在我的其他无家可归或脆弱的轮换上遇到的患者,我相信它会影响他们的健康,但不知何故我未能连接点。

要了解我是否在我的无知中独自一人,我审查了文学。一般而言,我的怀疑得到了支持:在医学院的无家可归人群中接触医疗保健通常有限或学生驱动[4-7]。一般来说,我们的医学教育系统采取了基于疾病的医学研究方法。然而,高达70%的疾病与健康的社会决定因素有关[8]。我看到的不同患者和我在选修期间听取的故事将这些决定因素放在了我的背景下。无家可归是疾病的重要贡献者。无家可归者的死亡率是一般人群的四倍以上[9]。无家可归者有患有精神疾病的发病率增加,物质滥用[10],艾滋病毒阳性的可能性是5倍[11],并且近十倍的可能性患有结核病[12]。生活条件影响我们的健康并提高疾病的风险。但尽管存在这些风险,但即使在加拿大Medicare系统下,无家可归者往往无法接受他们需要的医疗保健,即使在加拿大医疗保险系统[1]。

我认为,通过学习模块和服务学习举措更加强调健康的社会决定因素可以帮助解决这个问题的内容和服务学习倡议,更多地接触医疗保健方面的无家可归者。这些可以包括来自医疗保健提供者的互动演示,该服务提供者服务于这些人口,第一年和第二年医学院的临床技能情景以无家可归者为中心,或在医疗保健的环境中临床展示/培训轮换提供给无家可归的人群。研究表明,有机会与经过服务学习的无家可归者等弱势群体工作的学生[13,14],选修课或在医学院期间的自我导向项目[17]改善了知识与本人有关的态度和临床技能。这些经验可能导致对健康的社会决定因素的影响更好地意识和欣赏。此外,它可能会让学生倡导他们在未来遇到的弱势群体。我越多了解无家可归者,我更能够更好地欣赏健康的社会决定因素,我觉得有权帮助有需要的人。这些经历可能无法激励每个医学学生直接与这个人口合作,但至少他们将帮助学生在关注患者时更加注意健康的社会决定因素。

 


笔记: 此处提到的患者病例是复合材料。病人保密并未受到损害。

 

参考

  1. 开始,P.,Casavant,L.,Miller,N.,& Depuis, J. (1999). 无家可归者。 渥太华,︰议会研究分公司。
  2. Gaetz,S.,Gulliver,T.,& Richter, T. (2014). 加拿大无家可归者。多伦多:无家可归的轮毂出版社。
  3. Hwang, S. (2010). Canada’s hidden emergency: The ‘vulnerably housed.’ http://www.theglobeandmail.com.
  4. Arndell,C.,Proffitt,B.,Disco,M.,&Clithero,A。(2014)。街头外展和住房护理专业学生参与高级健康专业学生:一种解决弱势群体需求的侦探教育模式。 教育健康(Abingdon),27(1),99-102。 DOI:10.4103 / 1357-6283.134361
  5. Asgary,R.,Naderi,R.,Gaughran,M.,&Sckell,B。(2016)。一名合作临床和基于人口的医学生课程,以解决纽约市庇护所无家可归的初级保健需求:向医学生教授无家可归的医疗保健。 Perside Med教育,5(3),154-162。 DOI:10.1007 / S40037-016-0270-8
  6. Batra,P.,Chertok,J.S.,Fisher,C. E.,Manseau,M. W.,Manulli,V. N.,&矛,J.(2009)。哥伦比亚 - 哈莱姆无家可归的合作伙伴关系:一种学习在医疗需求中的服务的新模式。 j城市健康,86(5),781-790。 DOI:10.1007 / s11524-009-9386-z
  7. 至,M. J.,Macleod,A.,&Hwang,S. W.(2016)。医学课程中的无家可归者:一个加拿大医学院的案例学习内容分析。 教育学习MED,28(1),35-40。 DOI:10.1080 / 10401334.2015.1108198
  8. 年轻,D。,&Moon-Howard,J.(2016)。评估公众’s Health. Neurol Clin,34(4),1057-1070。 DOI:10.1016 / J.NCL.2016.06.007
  9. Nordentoft,M.,&Wandall-Holm,N.(2003)。 10年在哥本哈根家用人民中宿舍用户中的死亡率进行后续研究。 BMJ,327(7406),81. DOI:10.1136 / BMJ.327.7406.81
  10. 菲舍尔,P.,&Breakey,W. R.(1991)。无家可归者中酒精,药物和精神障碍的流行病学。 am心态,46(11),1115-1128。
  11. Robertson,M. J.,Clark,R. A.,Charlebois,E。D. D.,J.,Long,H. L.,Bangsberg,D. R.,&苔藓,A. R.(2004)。艾滋病毒在旧金山无家可归和边缘成人中的艾滋病血清普朗。 AM公共卫生,94(7),1207-1217。
  12. Bamrah,S.,Yelk Woodruff,R. S.,Powell,K.,Ghosh,S.,Kammerer,J. S.,&Haddad,M. B.(2013)。结核病在无家可归,美国,1994 - 2010年。 int J Tuberc肺Dis,17(11),1414-1419。 DOI:10.5588 / IJTLD.13.0270
  13. Omori,J. S.,Riklon,S.,Wong,V. S.,&Lee,D. F.(2012)。夏威夷’我无家可归的外联和医学教育项目:为社区和医学生提供服务。 夏威夷J Med Public Health,71(9),262-265。
  14. 包装机,C. D.,Carnell,R.C.,Tomcho,P. M.,&斯科特,J.G.(2010)。为第三年医学生开展为期四天的服务学习轮换。 教学学习MED,22(3),224-228。 DOI:10.1080 / 10401334.2010.488467
  15. Baribeau,D.,Ramji,N.,Slater,M。,&Weyman,K。(2016)。医学生的宣传经验。 Clin教学。 DOI:10.1111 / TCT.12495
  16. 耆那教,S。,&Buchanan,D。(2003)。无家可归的医疗保健课程在增加学生方面有效’ knowledge. Med教育,37(11),1032-1033。
  17. Bonafede,K.,Reed,V. A.,&PIPAS,C. F.(2009)。在所需的家庭医学职员中自我指导的社区健康评估项目:教导群落导向的初级保健的有效方法。 FAM MED,41(10),701-707。