马修斯坦布鲁克 2014年CCN。经过 马修斯坦布鲁克,副编辑,CMAJ,在汉密尔顿,

我们都吃太多的盐,对吗?即使我们现在完全健康,没有个人和人口级别的努力,以减少我们的钠摄入量,我们都将自己冒着随后的不利健康后果的风险。我们不是吗?关于这个问题的辩论深度是全面显示,来自其一些领先的主角,最后一周 营养协商会议。虽然我倾向于对这种辩论进行玩世不恭的争论,但考虑到盐业大厅的影响,我怀疑可能让许多卫生专业人士和大多数公众感到惊讶,这是基于双方的理性和良好的理性和良好的争论,它实际上有多难以调和这两者的证据诊所。

平均加拿大每天消耗3400毫克的盐。这远高于大多数准则的水平。 健康加拿大的建议 长期以来一直是加拿大人每天都应该消耗1500毫克或更少,每天不应超过2300毫克。但是,2013年,加拿大高血压教育计划(CHEP)搅动争议时,它增加了其推荐的进气限制 最新指南 每天2000毫克。考虑到加拿大人消耗较低的可行性,这可能已经在务实中被接地,但它还将CHEP的建议与来自世界卫生组织2012年的人员一起带来 基于证据的审查. 玛丽L.’Abbé是多伦多大学营养科学教授和营养学教授的教授和营养准则亚组饮食指南的成员,审查了制定本指南及其调查结果的过程。基于对随机试验和前瞻性队列研究的系统审查,发现还原钠摄入量与血压较低的血压降低有关,但临床显着的幅度明显。在心血管疾病方面没有发现明显的效果,但还原钠似乎降低了卒中和致命冠状动脉疾病的特定风险,尽管基于低质量证据。

美国医学研究所发布了一个 报告 2013年,审查对预防心血管疾病的不同水平饮食钠的益处和危害的证据。 Jamy Ard.苏醒森林医学院流行病学和预防副教授及医学委员会成员的流行病学和预防培训委员会成员,描述了该报告及其主要调查结果。底线:基于其与心血管疾病,特别是中风的良好证据,人群应减少过量的钠摄入量。但是,该报告无法对过度摄入的明确定义,得出的结论是,只有那些证据不足,即降低每天2300毫克的钠摄入量会影响心血管疾病结果。

“过度”摄入的定义当然是整个辩论的关键。通常同意减少钠摄入量,较低的血压将比成比例,但房间的专家突出了大量争议,这些血压减少如何转化为心血管事件的减少程度,或者至少是它们转化为所有个人的类似风险减少。会议主席 Salim Yusuf. 突出显示了世卫组织和IOM报告所依据的元分析的一些限制。一个突出问题是生态谬误,因为高血压的存在和严重程度显着影响减少钠摄入量对血压的影响,而没有高血压或高血压预升压的正常人随着钠摄入量降低而显着或没有血压降低。在此基础上,有些问题是否减少盐摄入量将赋予正常健康个体的任何益处。我们没有将抗高血压药物与正常血压的健康药物作为初级预防策略 - 是减少盐摄入的干预真的有什么不同的吗?即使在高血压中,血压减少的健康益处的假设也与随机试验有所不同,随机试验表明,在否则健康的人中的药物中没有任何低于140 mmHg的收缩压血压。此外,对Meta分析中检查的亚组的影响受到报告偏差,因为如果选择报告有关亚组的分析,则仅对这些分析有贡献。 Yusuf博士强调了对汇集来自过去的研究的患者数据的荟萃分析,以便提供更明确的证据。

对什么分歧“normal”除基于证据的营养外,还考虑了生理证据时,钠摄入量深化。来自实验动物的数据支持延长增加的盐摄入量,血管和肾脏的不良反应。然而,在我看来,从这种人体健康的得出结论取决于这种模型可以代表正常人类膳食摄入模式的准确性。根据 Theodore Kotchen.,威斯康星医学院内分泌,新陈代谢和临床营养的教授,高血压和正常患者之间的关键差异是肾脏敏感性:高血压与a有关“natriuretic handicap”,因为需要更高的肾灌注压力来排出给定量的钠。已显示该盐敏感性通过遗传和种族进行修饰(特别是,与其他种族群体的高血压相比,非洲裔美国人的高血压发生在较低的血浆肾素活性和更高的醛固酮水平。该肾敏感性导致的钠潴留可以发挥神经和血管机制,其进一步增强钠保留。值得注意的是,盐敏感性也被钾摄入量改性,在人口水平上是低;增加我们的膳食钾摄入量与我们的钠摄入量相匹配是另一种可以解决这个问题的饮食策略,如 谁也推荐.

大卫麦卡伦,加州大学营养教授 - 戴维斯营养教授,扩展了估算普通钠摄入的生理基础,观察到我们的消费钠的驱动是由来自醛固酮和血管紧张素II的神经系统介导的,从而表明钠消费量生理学上的参数。作为进一步证据,盐的味道受体具有双向效应的独特性:当它们检测到较低水平的盐时,它们刺激食欲,但在更高的水平时,它们刺激进一步消耗的厌恶。然而,我发现这一论点失踪的是我们对钠的味道偏好 已经展示过了 根据我们的消费习惯来修改:几周后,将其钠摄入量降低到较低水平,不再感知食物缺乏盐,并且可能开始感知他们以前咸的食物。这似乎表明,我们的生理特征对于钠的生理特点可能是通过行为和环境因素来修改,这似乎对估计正常摄入量的过程来说似乎具有重要意义。

另一估计我们的身体考虑正常的摄入量是可以从看起来稳定地使身体保持钠的点来获得常见的钠摄入量:这由血浆肾素活性表示,在健康的个体中开始从基础水平增加当钠摄入量低于平均每天2300毫克 - 相当于美国指南推荐的消费水平。有趣的是,这也近似了世界上不同地区的钠群体的下限将消耗,如果留给自己的设备会消耗。麦卡伦博士,谁是一个 有争议的领导者 在盐辩论中为他的矛盾观点以及与盐业的咨询关系,强调了钠摄入量如何在一个相对狭窄的范围内变化,而饮食习惯存在巨大差异。饮食习惯存在巨大差异和可用食品组成的变化。据他介绍,这符合食品供应的钠含量是我们钠摄入的驾驶员,而是支持人类在生理驱动的观念,以应对饮食可用性来调整其消费。

在这些论点的驳斥中, 劳伦斯申请,在约翰霍普金斯大学的流行病学和国际健康教授,基于高血压风险的近乎易受近乎浮动的人口潜水钠(在一生中达到90%),其高人口普遍存在(所有成年人在世界上具有高血压的良好侵袭,并对全球疾病负担的主要贡献。血压在整个寿命中升起,但上升率与摄入钠有关。有证据表明这个过程始于童年,也许甚至在婴儿期间。虽然承认钠敏感性的生理现象,但Appel博士指出,目前没有随时可用的测试。因此,人们不应该假设对钠的嗜钠剂唐’否则申请它们,直到它们发展高血压;相反,这些担忧可能适用于几乎所有人。

另一个巨大争议的领域是低钠摄入是否可能实际上是有害的。一些研究记录了含钠水平较低的心血管事件,而其他大型研究则没有。 尼尔斯·克劳普尔哥本哈根大学医院风湿病系的高级顾问,提出了他最近发表的系统评价的结果,使得低V的研究比较。通常或通常的v。高钠摄入量。低钠与增加的全导致死亡率有关。马丁O.’McMaster大学血液学和血栓栓塞症助理教授的Donnell即将出版来自大型未来城市农村流行病学(纯)队列研究的结果,该研究已经观察到与钠摄入和死亡率相似的J形联合。 Appel博士质疑这种协会是否为真,表明更有可能的解释是逆转因因果(病人减少整体食物摄入量)或测量误差(钠摄入量的潜水量与较差的健康行为相关)。但是,博士’Donnell观察到这些研究中钠钠的钠的人正是符合当前膳食钠指南的人。“有不合逻辑的是,测量最低的钠的参与者具有难以置信的摄入水平 - 但建议整个人口的进气水平,” he stated.

麦克朗博士博士指出,麦克朗博士的进一步涉及低钠摄入量,证据表明,即使在低水平下,低钠血症也与增加的死亡率相关。我质疑他是否介绍了在健康人群中饮食盐的辩论中引入这些证据。他承认,缺乏单独的饮食限制可以诱发健康个体的低钠血症,并且低钠血症的患者通常具有相关的医疗组织,并且是利尿剂如利尿剂的钠消耗药物。然而,他提出了这些患者代表了大量人口的周到的观点,并且经常被放入他们无法控制他们的饮食摄入量的情况下,例如局限于医院,生活在慢性护理设施,或者需要护理人员的支持他们的家园。也许对健康人群推荐的钠消费辩论的潜力,对慢性医疗条件的人产生意外后果确实有进一步思考和审查。

面对以上所有相互矛盾的证据和迄今为止研究的方法论局限性,许多专家都呼吁你猜测了它 - 更多的研究。 “存在不确定性来定义不确定性的不确定性,而不是用于人口范围的实验”主叫博士Macarron。然而,Appel博士指出,进行随机试验的膳食钠还原费用,每位患者估计为25,000美元。因此,似乎可能会对这个问题建立共识的令人信服的证据不会随时到达。会议上的每个人都同意了一件事:吃太多的盐对你的健康是不利的。如果我们只能弄清楚多少太多了。