妮可·拉费里尔(Nicole Laferriere) 是个 医疗主任肿瘤科主任 在西北地区癌症护理中心的桑德贝地区健康科学中心

格温妮佛·戴维斯(Gwynivere Davies) 是一个 血液科医生 西北地区癌症护理中心桑德贝地区健康科学中心


最近,我们中的一个人诊断出患有某种类型的白血病,由于需要的治疗类型,通常需要住院治疗一个月。这些土豪拼三张需要输血,经常感染,有时需要重症监护。

我们与土豪拼三张分享了这个严峻的诊断和治疗计划,当他消化了这一消息后,我们将其称为重症监护。 “如果我们的病人生病了,他还能去ICU吗?”他们的回答是:“目前的迹象是一样的,但是很难说我们一个月后会在哪里。” 武汉的最新研究 研究表明,在住院的COVID-19癌症土豪拼三张中约有30%死亡,而没有癌症的土豪拼三张不到3%。此外,一些指南表明,与其他COVID土豪拼三张相比,重症合并症(如癌症)土豪拼三张可能无法从强化干预中受益。

在孤立的三级护理中心工作通常会遇到后勤和道德方面的挑战。我们希望在这种大流行期间,这些数字会增加。

作为距我们多伦多和渥太华省级转诊中心约17小时车程的桑德贝(Thunder Bay)的血液学家,我们通常在提供护理时面临挑战。我们为一个广阔的地区(“法国的规模”)服务,许多社区只能通过空中或季节性方式到达。获得活组织检查并进行专门的检查和治疗需要广泛的协调。我们为没有护士,医生或化验室的社区使用空中医疗运输,以及飞往萨德伯里或多伦多的商业航班,以运输骨髓活检样本进行特殊检测;我们从汉密尔顿运送运行我们的PET扫描仪所需的同位素;我们将土豪拼三张送往其他中心进行干细胞移植;我们使用的士将血小板运送到Kenora。清单继续。

在这场危机中,我们与安大略其他地区的人员和资源的亲密联系变得更加明显。由于COVID而导致的商业航班减少,导致了分期扫描或等待转移的活检样本的配给或延迟(这可能会影响样本质量)。我们还考虑使用昂贵的医疗运输方式而不是商业航班将癌症土豪拼三张转移到其他中心,因为在商业航班上他们接触SARS-Co-V-2的风险更大。我们医院还聘用了许多桑德贝(Thunder Bay)以外的医生,他们每天在这里工作几天到几周。我们的许多专业领域仅由1-2位医生组成。限制医务人员的出行是克服这一必要但具有挑战性的障碍,尤其是考虑到由于疾病或检疫而导致人员短缺25-50%的预期。

我们的地理位置还有其他独特的方面会影响我们提供的医疗保健。在距温尼伯八小时路程的加拿大血液服务公司最近的工厂中,血液成分可以通过快递方式跨省边境进口,也可以从安大略省南部空运。尽管红细胞可以冷冻,但血小板必须在室温下保存,并且只能持续7天,甚至在照射下更短。在强制性的社会隔离下,可能会有更少的加拿大人捐款。因此,我们已经先发制人地降低了输血阈值,减少了输血单位的数量,并在考虑其他供应支持方法(如氨甲环酸)以防我们耗尽供应。

雷声湾大约有13%的人口属于土著居民,而安大略省的这一比例为3%,而且我们地区在哈德逊湾边缘的北部直至塞弗恩堡北部都有许多孤立的土著社区。除了交通问题外,其中一些社区缺少自来水和基本药品,拥挤的房屋妨碍了身体的疏散,如果是干性储备,则无法使用洗手液。因此,我们问自己,如果土豪拼三张必须在Thunder Bay接受治疗并且由于缺乏适当的卫生设施或旅行限制而无法回家,那么进行免疫抑制化疗是否合乎道德。我们是否真的在通过强迫他们与非肿瘤科病人住在一起的替代住房来增加风险?

我们正在尝试。我们已经检查了工作流程以识别这些限制,并正在开发创新的解决方案以解决这些限制。为了适应减少转诊中心和专科医生的需要,我们改变了实验室轮班的时间,与我们的接收中心进行了协调,以减少活检样品转移的延迟,并致力于质量保证将近完成的回旋加速器,使其能够制造同位素。由于在化疗后提供家庭护理治疗(例如非格司亭和水合作用)的护士网络有限,护士正在积极教导土豪拼三张和家属进行隔离注射和护理。我们的原住民导航员已与卫生部门保持联系,以对那些表现出症状或被擦拭的土豪拼三张进行疏远,卫生和隔离检疫的重要性的教育。我们还要求制药公司进行口服化学疗法,以代替需要癌症中心就诊的治疗方法,从而减少了遇到医疗保健的次数。我们希望,当大流行的最初危机结束时,这些变化将对护理的提供产生积极影响。

与安大略省南部地区相比,我们的地理隔离导致了COVID-19案件的延误,尽管现在数量有所增加,但仍有时间进行更多规划。认识到这些挑战,像我们这样的中心能否继续提供高质量,高效的癌症护理?很难说一个月后我们会去哪里。我们的中心一直致力于在家附近提供以土豪拼三张为中心的复杂护理。现在,这比以往任何时候都更加重要,仍然是我们敬业团队的重点。

有了这些保证,我们的土豪拼三张决定继续治疗,希望得到最好的治疗,同时为最坏的情况做准备。