塔拉·里德尔(Tara Riddell) is a PGY4居民 麦克马斯特大学的精神病学博士。

安娜·哈特根 是一个 临床副教授兼老年精神病医生 麦克马斯特大学精神病学和行为神经科学系。

丹尼尔·安布罗西尼(Daniel L. 是一个 大律师和律师 在安大略省和 助理教授 麦克马斯特大学精神病学和行为神经科学系。

 

尽管所有医疗保健专业人员都有遭受倦怠的风险, 医师的比率特别高。一种 2019年报告 通过Medscape对医生进行的职业倦怠研究发现,超过40%的美国医师报告感到倦怠。 T他的倦怠是多方面的。但是,最杰出的贡献者却提到了越来越多的官僚工作,漫长的工作时间以及对管理人员,雇主或同事的鄙视。一旦出现,倦怠可能导致

重要 不良结果 包括对 病人护理 和个人健康。因此,快速识别和补救是至关重要的,但是围绕与倦怠相关的补偿的法律和政策尚不明确。

尽管患病率很高,而且有潜在的危害,但许多受倦怠影响的医生仍不愿寻求帮助。实际上,在2019年的一份报告中,近三分之二的报告有倦怠或抑郁症的医生表示,他们没有为这些担忧寻求护理。尽管基于专业的寻求帮助可能会有所不同,但障碍包括担心保密,否则会大声疾呼。直到最近,一些法律和政策仍未对问题做出回应,未能保护脆弱的工人和医护人员,使许多长期遭受心理压力的人无法补救。

尽管多年来对与工作有关的压力和倦怠问题进行了很多辩论,但2019年进行了一项重要改革,当时世卫组织澄清了倦怠不是一种医疗状况,而是一种 “职业现象” 并将其列入《国际疾病分类》第11版(ICD-11)。根据这种分类,职业倦怠的特征是精疲力竭和耗尽,与工作有关的消极情绪和职业效能下降。 ICD-11将倦怠定义为因工作场所慢性压力导致的一种综合征,这种症状尚未得到成功处理,因此不应用于描述生活中其他领域的经历。鉴于对倦怠的理解发生了转变,现在正在关注工作场所的补偿和保险,以及在为倦怠者提供重要治疗方面可能发挥的作用。

北美一些工作场所薪酬委员会已通过制定解决工作场所压力的政策做出回应。例如,自2018年1月1日起,安大略省工作场所安全与保险委员会(WSIB)允许 声称与工作有关的慢性精神压力,这是职业因素引起的心理困扰。这些法律变化意味着工人现在可以针对与工作有关的压力问题提出索赔。

根据安大略省WSIB的政策,工人可以为工作场所中的“慢性精神压力”或“创伤性精神压力”引发的心理健康伤害寻求赔偿。举例来说,可能会出现慢性精神压力,在这种情况下,医疗保健专业人员常常是在他人同事面前贬低领导者的言论,然后发展为抑郁或焦虑症。如果医护人员目睹严重事故或死亡或在工作中受到殴打,可能会导致精神创伤。预期WSIB政策的这些变化将可能导致工作场所慢性和创伤性精神压力的索赔流入。有人可能会认为,工作本身和工作环境的归因于一个人的压力根源可能暗含着与工作场所相关的倦怠乃至疾病的直率。但这并非一定如此。

经过进一步审查,安大略省的政策规定必须满足三个关键标准,才能为受伤的工人提供赔偿。第一个标准是正式的要求 帝斯曼 由授权进行此类诊断的医疗保健专业人员进行诊断。第二个标准是大量与工作有关的压力源的证明,这些压力源是工人长期精神压力的诱因。第三个标准是工作场所事件(即事件或事故)是造成慢性精神压力的主要原因。

由于倦怠是由长期的工作场所压力引起的,但不是医疗条件,首先如何满足诊断标准?隐性累积压力因素如何被证明是倦怠的可见原因,我们知道如果不进行治疗可导致主要的精神病诊断?这种诊断规定是否有可能干扰旨在减轻早期倦怠的二级预防工作?

在安大略省,WSIB的慢性精神压力政策(15-03-14)规定,“通常会考虑与工作有关的压力源 充实的 与类似情况下工人承受的正常压力和张力相比,强度和/或持续时间是否过长。”如何合理地将工作中的正常压力与超出预期的压力区分开来?这可能不适当地使医学中常见的有害压力源正常化或最小化,例如误治吗?

尽管大多数医生都是自雇人士,没有享受与雇员同等的保护,但是在寻求激活他们通常持有的伤残保险单时,这些问题仍然适用。单单倦怠通常不被视为可补偿的疾病。为了获得残疾福利,医生必须表现出持续性和未经治疗的倦怠的有害后遗症,这通常意味着经历可诊断的身体或精神疾病,据记录这对他们的生活或工作绩效造成了重大破坏。尽管旨在帮助医生恢复健康,但此类政策的当前结构似乎为那些希望尽早干预的人带来了进一步的障碍,并避免冒着严重并发症影响他们的健康以及患者的护理和安全的风险。

当然,这是一个快速发展的领域,需要进行持续的对话,特别是考虑到我们的医疗系统的当前状态和医生精疲力尽的危机。确保精疲力竭的医生获得医疗福利不仅是必要的,而且是一项法律权利,尤其是医生还应帮助培养可持续的职业,从而积极回馈他人,包括他们所治疗的患者和所服务的社区。但是,要适当地治疗这种地方病,还需要从系统层面进行改变。用人单位和机构必须开始采取积极和预防的方法,如果我们希望看到任何有意义的变化,他们将积极努力改善工人的安全和福祉。