Caprio(CHS- 2012)Anthony J. Caprio.,md,cmd 作为医疗主任和衰老司副教授,在Carolinas Healthcare System,夏洛特,北卡罗来纳州夏洛特

 

医学院 (IOM)是一个非营利机构,提供客观分析和建议,以解决与美国医疗保健有关的问题,发布2014年报告 在美国死亡:提高素质和纪念生活终于终结的个人偏好. IOM报告提出了对美国政策和支付系统的变更,以增加对姑息治疗服务的获得,提高护理质量,并在生命结束时与护理改善患者和家庭满意度。

IOM报告的释放被许多美国医疗保健专业人员视为识别差距在提供严重病患者和患病患者的关注中的重要一步。具体建议被列为“呼吁采取行动”,以改善生活终止关怀。临终关怀和姑息治疗医生,特别是 报告后面有集结. 尽管该500页报告的医疗保健提供者的热情和各种专业组织的报告摘要广泛传播,但如果普通公众理解或甚至意识到该报告,则尚不清楚。

死亡不是一个受欢迎的讨论话题,特别是对于政策制定者来说。但是,美国的Medicare中心&医疗事务报告,针对IOM报告,拟议为医生拨款到2016年开始的预先关心规划对话。由于美国的医疗保健继续由服务费用模型占主导地位,因此医生更多的是可以理解的可能是“做他们得到的工作。”虽然在咨询的某些规定(基于时间的访问)下,医生讨论的医生已经是可行的,但由于临床遭遇的主要重点,提前护理计划的标签是促进患者 - 医师沟通的重要一步关于生活结束,特别是在初级保健环境中。这份拟议的付款是 由美国医学协会支持 和其他专业组织。有趣的是,这 舆论 对于拟议的规则,似乎也会压倒性地有利。然而,很少有美国人实际上与他们的医生谈到了生活结束护理。

最近关于ACP的积极重点与2009年的表征鲜明对比,类似于“死亡板”。由政治对手延续 经济实惠的护理法案 (2010年美国联邦法规除其他条款外,除其他规定外,还为美国人提供了扩大的健康保险)),这种“死亡小组”的修辞是试图将患者和医生之间的ACP讨论称为政府赞助的计划,这些计划将选择性地限制为了节省金钱,削弱脆弱和弱势人的治疗。虽然有计划在此期间包括ACP讨论 年度健康(预防)访问 对于美国的Medicare受助人来说,这一要求被遗弃,主要是由于政治关切被认为被视为配给护理。

对政策和支付改革的ACP的综述表明,现在可能是谈论的死亡稍微接受。然而,更多的讨论并不总是转化为更高的访问或改善终身关心的质量。临终关怀是美国巨大增长和重要的关心差异的领域。自从 少于一半的符合条件的患者在美国使用临终关怀护理,并且最短的时间,另一项提供了实惠的护理法案是一个 试点计划 为美国医疗保险临终关怀受益。根据现有的美国Medicare支付规则,患者必须对治疗治疗进行治疗,以便接受临终关怀服务。相比之下,除了接受临终关决机构提供的支持性和姑息服务之外,该试点计划还允许患者继续疾病导向(潜在的治疗)治疗。这个“并发”护理模型已经由a实施 私人健康保险公司,但现在联邦医疗保险计划正在测试此模型。如果成功,它可以为美国最初的其他卫生保险公司设定标准,计划参加Medicare试点的30名临终关决组织,但该计划扩大到 141家受宾尼斯宾馆 由于高兴趣。

那么我们可以从所有这些中学到什么?首先,那个标签很重要。标记临床遭遇作为ACP讨论,避免为生活终生讨论的负面特征,因为配给护理在促进患者及其医生之间的开放式沟通方面很重要。重新定义临终关怀提供的支持性护理,因为仅为迫切垂死而保留,可能有助于扩大临终关怀服务,并在疾病轨迹之前提高临近临近的推荐。

其次,政策和付款变更有可能促进如何以及何时谈论死亡和死亡的变化。初级保健实践中的常规ACP对话和早期访问临终关怀支持服务可能会使寿命结束的旅程更多的患者和家庭的中心。当然,政策和付款变更将不足以减少文化犹豫,以谈论死亡。 IOM报告还建议开发临床医生沟通和专业和公共教育的标准。

最后,我们将需要患者和家庭中心 衡量成功和令人信服的证据来支持政策和付款变更的指标。临床医生沟通的最小标准是什么以及医生和其他医疗保健专业人员如何接受培训和评估?评估医疗保健交付系统和医疗机构的成功的标准是什么,该机构提供严重和终端生病并支持他们的家庭?我们必须超越IOM的“呼吁采取行动”行动。

 

这款博客是43号北美初级保健研究组(NAPCRG)的系列系列之一 年度会议,从2015年10月24日至28日,在墨西哥的情况下运行。 CMAJ是会议的赞助商之一。

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