沙龙微笑 是一个 发育儿科医生 在多伦多的荷兰布鲁维尤儿童康复医院和 助理教授 在多伦多大学的儿科系。


沙龙微笑

在本书中广为流传的一种信仰 离群值 马尔科姆•格拉德威尔(Malcolm Gladwell)提出的10,000个小时的练习有助于在特定领域中培养专家或主要表演者。我觉得’是个神话。已经有6个月的COVID-19隔离时间,而且终生都在实践,但是与客户及其家人的艰难对话和对自闭症谱系障碍(ASD)诊断的披露变得越来越困难。

由于使用了COVID-19,医生已从面对面的诊断评估转移到了远程医疗诊断评估。我们’我有幸被邀请到一个家庭的家里参加虚拟游戏,以更好地了解儿童或青少年的发展状况。我使用此平台向客户及其家人披露对ASD的诊断。一些父母和客户欢迎这种新知识和理解,并将这些信息用作迈向接受和倡导的垫脚石。但是,相反的情况也是如此。在披露过程中,有些家庭感到恐惧,冰冷,沉默,无助,哭泣和直觉,我感到在身体和情感上不足以支持这些家庭。有时,我会通过单击“所有人的结束会议”按钮离开Zoom会议,而这种感觉会持续不断地感到不足。我觉得我需要做更多的工作来支持我们的客户。

我查看了 儿童和青少年远程精神病学实践指南,并沉浸在原则11中:“应该安排物理环境,并建立虚拟关系以产生最佳的相遇”。我刻意,活泼,我以为我已经建立了良好的虚拟关系,我的视频会议礼仪符合我们的医院标准,但是缺少了一些东西。

我搜寻了文献并进行了回顾 传递坏消息的SPIKES方法: set the stage, perception, invitation, knowledge, empathy/emotions, and 概要/strategy. Again, something was missing. 我应用了 ABCDE方法 传递坏消息的方法:提前准备,建立关系,清晰沟通,评估患者反应,鼓励和验证情绪。尽管更实用,但与SPIKES方法中使用的策略有所重叠,因此我的新工作与我通常的披露方法相差不远。最后一次尝试…I applied the BREAKS协议:背景,融洽,探索,宣布,点燃和总结。这与我当前的方法也没有太大不同,也没有增强。然后,发生了什么事。我有一个启示,并且充满了眼泪和精疲力尽,我理解了感觉不足的原因。

差距不在公开的信息或我的公开方法中。差距与两件事有关。首先,我使用基于“传递坏消息”构架的框架来设计披露ASD诊断时犯了一个错误,而不是将其构想为基于强度的建设性讨论,以及及时的支持和持续的护理。将ASD定义为基于资产的疾病,在特定领域的发展领域需要支持,这只是一个更好的描述。其次,我正在努力在新的虚拟常态中建立“人际关系”。当我们转向远程医疗作为我们的新规范时,请不要忘记,在相遇中建立联系并表现出同情心是人类,并理解作为临床医生,我们还在披露二元组或三元组中经历感觉神经反应。人类不是不足的。

我已经学到了一些策略,这些策略对揭示远程医疗时代的ASD诊断很有帮助。他们可能对其他人有帮助

  1. 是人类。可以感觉到父母经历无数的情绪,包括在公开过程中的绝望,不适,缓解和喜悦。
  2. 认识到文化因素可能会影响父母/护理人员对披露的反应,因此,临床医生应尊重并避免对相遇施加刻板印象/偏见。
  3. 确保为家庭提供书面/电子建议清单。明确哪些可操作的物品是父母或临床医生的责任。
  4. 在披露后的两周内提供和/或提供跟进电话,以澄清或回答父母和/或客户可能有的任何问题。
  5. 促进与社会工作者的及时联系,以支持家庭审查建议,与ASD社区资源和筹资机会建立联系。
  6. 促进与社区内对文化敏感的父母-父母ASD资源计划的联系。

作为一名医生,一次相遇就是:一次相遇。我们必须开放学习新技术和策略,以支持我们所服务的客户。 10,000小时的概念不适用于每次情况都不相同的披露。相反,学习,关怀和成为人的开放性是成为专家的关键。我为成为人类而感到自豪。